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[市民热线]我所王岩、张勇律师参与枣庄广播电台市民热线(法治版)直播
发布时间:2012/4/22 3:49:57  浏览次数:5062 文章录入:李君友律师 来源:法扬律师网

 

    主持人:这里是正在直播的《市民热线·法制版?#26041;?#30446;。今天走进直播间的两位节?#32771;?#23486;:山东法扬律师事务所律师王岩、张勇。
两位律师,你们好。
律师:听众朋友好。

在就?#28966;?#31243;中出现意外,不仅患者不愿看到,医院也不愿意出现这种情况,可是一旦出现?#20132;?#32416;纷,该如何维护自身权益,今天的节目中,我们共同关注。
先来给听众朋友介绍一下案件的大致情况?
产妇?#25991;?#22312;当地医院分娩过程中突发大出血,经院方抢?#20219;?#25928;而不?#30097;?#20129;。经尸检查明产妇系肺羊水栓塞及失血性休克而?#21171;觥?#20135;妇家属认为:产妇的?#21171;?#26159;因为院方没有尽到三甲医院应该尽到的责任及救?#25105;?#21153;,院?#25509;?#25215;担损害赔偿责任。院方认为:产妇的?#21171;?#21407;因系羊水栓塞致?#33268;?#24615;血管内凝血、失血性休克。羊水栓塞是一种?#29616;?#30340;分娩并发症,发生于足月妊娠时,产妇?#21171;?#29575;高达80%以上。医护人员在患者分娩和抢救过程中没有违反诊疗常规和操作规程。产妇出现症状后,医院给予了全力抢救。整个救治过程均在产房内就地进行,医护人员尽了法律规定的合理的注意义务,不应当承担责任。
这起案件法院是如何认定的呢?
人民法院经审理认为:羊水栓塞是分娩过程中由于羊水及其内?#34892;?#29289;质进入母体血液循环引起的病势凶险,?#21171;?#29575;高,且不可预见的产科并发症。产妇在出现病况时院方虽然以极大的努力进行了多方抢救,但在诊疗过程中没有尽到与其医疗水平相应的诊疗义务,存在过错,其过错与产妇?#21171;?#23384;在部分因果关系,应承担相应的赔偿责任,判决院方赔偿人民币31万余元。
一起来看相关法律问题。
1、这是一起因医疗过错引发的医疗损害赔偿案件,目前人民法院审理医疗损害赔偿案件主要适用哪些法律?
在2010年7月1日《侵权责任法》实施之前,人民法院在审理医疗损害赔偿案件中存在着“二元化”的问题:
一是鉴定的“二元化”问题。既有医学会的医疗事故技术鉴定,又有面向社会的司法鉴定机构关于医疗过错的司法鉴定。
二是法律适用的“二元化”问题。即对因医疗事故引起的医疗损害赔偿纠纷案件,参照《医疗事故处理条例》?#21335;?#20851;规定处理;而因医疗事故以外的原因引起的其他医疗损害赔偿纠纷案件,则适用《民法通则》及相关司法解释的规定。
这种鉴定与法律的二元体制,导致赔偿结果差异悬殊,患者、医疗机构和医疗主管部门意见很大,法院?#21442;?#25152;适从,损害了法律的确定?#38498;?#39044;见性,影响了法制的统一和权威。
《侵权责任法》实施之后,患者请求医疗机构承担损害赔偿责任的,不论构成医疗事?#39542;?#26159;医疗差错,均统一适用《侵权责任法》以及最高人民法院《审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》?#21335;?#20851;规定,并以“医疗损害纠?#20303;?#30830;定案由,患者请求医疗机构承担违约责任的,以“医?#21697;?#21153;合同纠?#20303;?#30830;定案由。
2、目前人民法院审理医疗损害赔偿案件的?#35757;?#22312;哪里?
我们认为主要有以下三个方面:
一是证据认定难。医疗损害赔偿案件的重要证据是记载整个医疗过程的病历,而病历多为医生?#20013;?#24182;使用大量的医学专业术语,对于不具有医学知识背景的法官来说很难读懂,?#21442;?#27861;作出准确判断。
二是矛盾化解难。医疗纠纷所涉的损害后果一般比较?#29616;兀?#21452;方当事人基于切身利益往往很难作出让步。
三是鉴定采信难。医疗纠纷中因果关系鉴定,是医学专?#19968;?#32773;法医根据双方提供的材料,结合自身的知识作出的判断,这个判断并没有统一的标准,导致很多案件不同的鉴定机构会得出不同的鉴定结论,有时结论甚至可能会完全相反,也给法院审理带来困难。
3、患者如果遇到医疗纠纷,要起诉医疗机?#20849;?#26368;终获?#38376;?#20607;,需要具?#25913;?#20123;条件呢?
 如果患者认为医疗机构的医疗行为导致其受到损害而要求赔偿,其要获得胜诉必须符合以下四个构成要件:
 一是要有具体的的诊疗行为。这是承担责任的前提条件。所谓诊疗行为是指医疗机构及其医务人员借助其医学知识、专业技术、仪器设备及药物等手段,为患者提供的紧?#26412;?#27835;、检查、诊断、治疗、护理、保健、医疗美容以及为此服务的后勤和管理等维护患者生命健康所必需的活动的总和。
二是患者必须要有损害。侵权行为成立的前提条件是发生现实的损害,侵权行为损害赔偿请求权以实际损害作为成立要件,只有有损害才可能赔偿,没有损害则无赔偿。
三是诊疗行为与损害后果之间有因果关系。这主要是指诊疗行为必须是损害后果发生的必要条件,并且具有极大增加损害后果发生的可能性。如果两者之间没有达到这种客观可能性,那么医疗机构就?#24576;?#25285;侵权赔偿责任。
四是医疗机构及其义务人员有过错。过错是指加害人的一种可归责的心理状态,表?#27835;?#25925;意和过失两?#20013;问健?#22312;医疗纠?#23383;?#20013;,一般而言,过错主要指过失。例如?#36136;?#21069;没有给患者检查血糖,导致糖尿病患者术后刀口不愈合,便是疏忽大意造成的过失等。
4、患者如果遇到医疗纠纷,需要做哪些方面的工作?
我们认为需要做好以下工作:
第一,复印并封存病历等医疗资料
  (1)复印客观性病历并加盖医疗机构公章。包括住院志、医嘱单、检验报告、?#36136;?#21450;麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。
  (2)?#20132;?#21452;?#28966;?#21516;封存主观性病历。包括?#21171;?#30149;历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等病历资料。
  (3)疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的,?#20132;?#21452;?#28966;?#21516;对现场实物进行封存。
  作为患者还应注意的是:如医疗机构拒绝或拖延复印并封存病历及现场实物,应收集其拒绝或拖延复印?#21335;?#20851;证据。
  第二、委托专业医疗损害律师协助收集证据
  如从复印并封存病历时起就有专业医疗损害律师协助收集证据,将会起到事半功倍的良好效果。
  第三、委托专业医疗损害律师协助鉴定 
应重视鉴定在医疗损害案件中的重要作用,在未取得专业医疗损害律师的指导前我们建议患者不进行任何鉴定。
5、患者如何选择进行医疗损害鉴定?
《侵权责任法》实施后解决了适用法律的“两元化”问题,,赔偿标准统一适用《侵权责任法》以及最高人民法院《审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》?#21335;?#20851;规定,因此我们建议患者选择司法鉴定机构进行医疗损害司法鉴定。
我们市的山东金剑司法鉴定中心是我市首家开展医疗损害司法鉴定及山东省首家通过国家?#24230;?#35777;认可的的专业司法鉴定机构,我们今天的案例就是通过这家鉴定机构做的医疗损害司法鉴定,人民法院根据该中心的鉴定依法做出了判决,使当事人的权益得到了很好的维护。患者如需医疗损害鉴定可以首先考虑选择本市的司法鉴定机构进行鉴定。
6、在哪些情况下,医疗机?#20849;?#38656;要承担赔偿责?#25991;兀?BR>侵权责任法第六十条的明确规定:1、患者或其近?#36164;?#19981;配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗;2、医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务;3、限于当时的医疗水平?#23721;?#35786;疗的。以?#20808;?#31181;情形下,即使患者有损害哪怕是重大损害或者?#21171;觶?#21307;疗机构都不需要承担赔偿责任,换句话,法律认定该三种情形下医疗机构是没有过错的。
7、《侵权责任法》对医疗损害案件举证责任的分担方面有?#35009;?#35268;定?
《侵权责任法》第54条明确规定:“患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。”该条规定表明,在确定医疗机构承担民事赔偿责任上,体现的是过错责任原则。在举证责任的分配上实行 ?#20843;?#20027;张,谁举证”的原则,即患者应当就医疗机构存在的过错承担举证责任,只有在《侵权责任法》第58条规定的如医务人员有违规治疗行为或者隐匿、拒绝提供与纠纷有关的医疗材料,伪造、篡改、销毁病历资?#31995;?#24773;形下,才适用过错推定的原则,实行举证责任倒置。
8、《侵权责任法》是否加强了对医疗机构及其医务人员的保护?
医务工作风险大,技术难度高,如果不对医务人员的权利的保护进一?#28966;?#23450;,就有可能使医务人员在诊疗护理工作中瞻前顾后,从而限制了他们工作的积极?#38498;?#21019;造性,对一些疑难病症望而却步,采取上推外转的策略,结果会造成一些本来有抢救可能的患者出现病情加重甚?#20102;劳觶?#25110;给治疗带来困难,最终导致许多患者的合法权益得不?#25509;行?#30340;保障。因此《侵权责任法》加大了对医疗机构及其医务人员的保护,主要体现在以下两个方面:
(1)明确规定了医疗机构免责的法定条件。《侵权责任法》第60条规定, 患者有损害,因下列情形之一的,医疗机?#20849;怀?#25285;赔偿责任?#28023;?)患者或者其近?#36164;?#19981;配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗;(2)医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务;(3)限于当时的医疗水平?#23721;?#35786;疗。上述情形中,即使存在患者受损害的后果,医疗机构也可免责。这些规定有利于发挥医务人员的积极?#38498;?#23545;业务技术精益求精的?#38750;蟆?BR>(2)进一?#28966;?#23450;了对医疗机构和医务人员权利的保护。《侵权责任法》第64条还进一?#28966;?#23450;:“ 医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序,妨害医务人员工作、生活的,应当依法承担法律责任。”这是在侵权责任法这一基本民事法律中强化了对医疗机构及其医务人员的法律保护。





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